«أنتم تسألوننا كيف حالنا، لكنني اليوم أريد أن أسألكم أنا: كيف حالكم أنتم؟»
بقيت كلمات إحدى المريضات عالقة في ذهني.
يطرح الأطباء الأسئلة كل يوم. كيف حالك؟ أين تشعر بالألم؟ منذ متى تستمر الأعراض؟ هل لديك حمى؟ هل تتناول علاجًا؟
اعتدنا أن يكون الطبيب هو من يسأل ويستمع ويقيّم ويساعد.
لكن من يسأل الطبيب:
«كيف حالك أنت؟»
بعد بضعة أيام، طرحت عليّ زميلة سؤالًا آخر:
«لو جاءك مريض يعاني من الأعراض نفسها التي تعانين منها، هل كنت ستمنحينه إجازة مرضية؟»
صمتُّ.
ربما كان ذلك الصمت جوابًا كافيًا.
لكنه كان أيضًا بداية لسؤال أكثر إزعاجًا:
لماذا لا أطبق على نفسي ما كنت سأنصح به المريض من دون تردد؟
لماذا أطلب من المريض أن يرتاح، وألا يتجاهل أعراضه، وألا يأتي إلى العمل وهو مريض، وأن يطلب المساعدة، بينما أشعر أنا بالذنب عندما أمرض؟
لماذا يُتوقع من الطبيب أن يعرف متى يحتاج المريض إلى الراحة، لكنه يجد صعوبة كبيرة في إدراك اللحظة التي يحتاج فيها هو نفسه إليها؟
وفي تلك اللحظة تحديدًا، وبشكل غير متوقع، بدأت أفكر في كتاب قرأته منذ زمن بعيد.
في «مزرعة الحيوان» لجورج أورويل.
من المثالية إلى الواقع
في بداية قصة أورويل توجد فكرة.
فكرة عالم أكثر عدلًا. فكرة المساواة. حياة لا يُستغل فيها أحد ويكون فيها العمل لمن يقومون به.
تؤمن الحيوانات بهذه الفكرة. وتؤمن بأن حياة أفضل ستأتي بعد التغيير.
ثم يبدأ شيء ما في التغير.
ليس فجأة.
ولا بقرار كبير واحد.
بل شيئًا فشيئًا.
بعض القواعد لم تعد تنطبق على الجميع بالطريقة نفسها. بعضهم يصبح أكثر امتيازًا. بعضهم يبدأ بالعمل أكثر، وبعضهم أقل. تبدأ اللغة في تبرير ما كان سيُعد سابقًا غير مقبول. ويصبح الأكثر ولاءً للنظام أكثر العاملين فائدة له.
وربما هذا بالضبط ما يجعل قصة أورويل عالمية إلى هذا الحد.
الخطر الأكبر لا يكمن دائمًا في انتهاك القواعد بصورة علنية.
أحيانًا يكون الأخطر أن نعتاد عليها إلى درجة أننا لا نلاحظ أنها تغيرت.
الطب بوصفه رسالة
عندما يبدأ شاب أو شابة دراسة الطب، فهو غالبًا لا يفكر في النظام.
يفكر في الإنسان.
في المريض الذي سيساعده يومًا ما.
في المعرفة.
في التشخيص.
في اللحظة التي سيرتدي فيها المعطف الأبيض للمرة الأولى.
وفي الشعور بأنه يقوم بشيء مهم.
يكاد لا يوجد شاب يبدأ دراسة الطب وهو يعرف بالكامل ما الذي يدخل إليه بالفعل.
هذا لا يمكن تعلمه من الكتب.
لا يمكن تعلم كيف يكون اللقاء الأول مع وفاة مريض.
ولا يمكن الشعور مسبقًا بثقل قرار قد تتوقف عليه حياة إنسان.
ولا يمكن شرح معنى العمل بعد ليلة بلا نوم بشكل كامل داخل قاعة الدراسة، حين يكون الطبيب مرهقًا ولا يزال أمامه عدد كبير من المرضى.
ولا يمكن تعلم كيفية عدم حمل قصة الشخص الذي رأيته في ذلك اليوم معك إلى المنزل.
كل ذلك يأتي لاحقًا.
عندما يتوقف المعطف الأبيض عن كونه رمزًا لمهنة مستقبلية ويصبح جزءًا من الحياة اليومية.
وعندها يبدأ أيضًا الفرق بين الطب الذي تخيلناه والطب الذي نعمل فيه بالفعل.
هل نتحول إلى بوكسر؟
في «مزرعة الحيوان» يوجد حصان اسمه بوكسر.
إنه قوي ومجتهد ومخلص ومستعد دائمًا للعمل أكثر.
وتصبح عباراته رمزًا لعلاقته بالنظام: «سأعمل أكثر» و**«نابليون دائمًا على حق.»**
بوكسر لا يطرح أسئلة كثيرة.
عندما تصبح الأمور صعبة، لا يشكك في النظام.
بل يشكك في نفسه.
ربما أستطيع أن أفعل المزيد.
ربما لم أعمل بما يكفي.
ربما يجب أن أتحمل قليلًا بعد.
وهنا تكمن مأساته، لكن هنا أيضًا توجد إحدى أهم رسائل أورويل: الاجتهاد والولاء والاستعداد للتضحية يمكن استغلالها بالضبط لأن الفرد لا يشكك فيها. ومن خلال بوكسر نرى عاملًا يُستخدم ولاؤه وتفانيه لمصلحة من يملكون قوة أكبر.
وهنا تحديدًا يظهر أحد أكثر أوجه التشابه إيلامًا مع الطب.
كم مرة لا يقول الطبيب المنهك:
«النظام مثقل أكثر مما ينبغي.»
بل يقول:
«يجب أن أتحمل قليلًا بعد.»
كم مرة لا نفكر في أن المشكلة قد تكون في حجم العمل أو التنظيم أو ظروف العمل، بل نعتقد أننا «لسنا أقوياء بما يكفي»؟
كم مرة نقول:
سأتحمل هذا اليوم.
وهذه المناوبة.
وهذه النوبة الليلية.
وهذا المريض أيضًا.
غدًا سأرتاح.
ثم يأتي الغد.
ونقول الشيء نفسه مرة أخرى.
عندها لا تعود المسألة مجرد أخلاقيات عمل.
بل تصبح مسألة الحد الفاصل بين المسؤولية وتدمير الذات.
عندما تصبح المساعدة عبئًا
من مفارقات مهنة الطب أن الأطباء يتدربون على التعرف إلى أعراض المرض لدى الآخرين، بينما يتجاهلون أعراضهم الخاصة في كثير من الأحيان.
المريض الذي يشعر بالألم يطلب المساعدة.
أما الطبيب الذي يشعر بالإرهاق فيواصل العمل غالبًا.
لماذا؟
ربما لأنه اعتاد أن يكون الشخص الذي يساعد، لا الشخص الذي يحتاج إلى المساعدة.
ربما لأنه يخشى أن يُنظر إليه على أنه ضعيف.
ربما لأنه يعتقد أنه «يجب أن يتحمل».
وربما لأننا مجّدنا القدرة على التحمل في الطب لفترة طويلة إلى درجة أننا نسينا أن القدرة على التحمل ليست هي الصحة.
تضع منظمة الصحة العالمية ضغط الوقت وساعات العمل الطويلة والعمل بنظام المناوبات ونقص الدعم والإصابة الأخلاقية ضمن المخاطر النفسية والاجتماعية المهمة التي يتعرض لها العاملون في القطاع الصحي. ويمكن أن يرتبط الضغط المهني الطويل بالإرهاق المهني والتعب المزمن والغياب عن العمل وارتفاع معدل دوران العاملين، فضلًا عن تأثيره في جودة الرعاية الصحية.
لهذا أثّر فيّ سؤال زميلتي إلى هذا الحد:
«لو جاءك مريض يعاني من الأعراض نفسها التي تعانين منها، هل كنت ستمنحينه إجازة مرضية؟»
صمتُّ.
وقال لي ذلك الصمت أكثر مما كنت أريد أن أسمعه.
ربما كنت سأقول للمريض تمامًا ما لم أسمح به لنفسي.
أن يرتاح.
أن يتلقى العلاج.
ألا يضطر إلى الحضور إلى العمل وهو مريض.
وأن صحته لا تصبح أقل أهمية لمجرد أن لديه مسؤوليات تجاه الآخرين.
ثم سألت نفسي:
لماذا لا أفعل الشيء نفسه من أجل نفسي؟
لماذا أشعر بالذنب عندما أمرض؟
متى بدأنا نحن الأطباء نعتقد أن غيابنا عن العمل مشكلة أكبر من صحتنا؟
ربما هنا تحديدًا يجب أن نسأل أنفسنا إن كنا قد أصبحنا ما لم يعرف بوكسر في رواية أورويل كيف يكونه: ناقدين للنظام الذي نمنحه كل هذا الولاء.
يُتحدث كثيرًا في الطب عن المسؤولية المهنية. لكن المسؤولية تجاه المريض يجب أن تشمل أيضًا المسؤولية تجاه الذات.
فالطبيب الذي لا يعتني بنفسه سيجد صعوبة على المدى الطويل في تقديم أفضل رعاية ممكنة للآخرين.
ولا يتوقف الطبيب عن كونه إنسانًا عندما يرتدي المعطف الأبيض.
الأطباء الشباب بين المثال والواقع
من المهم بصورة خاصة الحديث عن الصحة النفسية للأطباء الشباب.
سنوات الدراسة تعدّ الإنسان الشاب ليعرف ما الذي يجب عليه فعله.
لكن التجربة لا تعلمه إلا لاحقًا كيف يعيش مع ما اضطر إلى فعله.
لا يدرك كثير من الأطباء الشباب حجم الفرق بين صورة الطب التي كانت لديهم كطلاب والواقع الذي يواجهونه عند بدء العمل إلا عندما يدخلون فعلًا إلى النظام الصحي.
قد يترك اللقاء الأول مع مرض خطير أو وفاة مريض أو خطأ ارتكبه الطبيب نفسه أثرًا عميقًا.
يتعلم الأطباء الشباب كيف ينقذون حياة، لكن عليهم أيضًا أن يتعلموا كيف يحافظون على سلامهم الداخلي.
ولهذا فهم لا يحتاجون إلى الدعم المهني فقط.
بل يحتاجون أيضًا إلى بيئة يكون مسموحًا فيها أن يقولوا:
«الأمر صعب بالنسبة إليّ.»
هذا ليس علامة ضعف.
بل علامة على أننا بشر.
من يعتني بمن يعتنون بنا؟
لا توجد إجابة بسيطة عن هذا السؤال.
ينبغي للأطباء أن يعتنوا بأنفسهم أيضًا، لكن المسؤولية لا يمكن أن تقع على الفرد وحده. فالمؤسسات الصحية والمديرون والزملاء والنظام الصحي بأكمله لهم دور في خلق بيئة عمل تؤخذ فيها الصحة النفسية بجدية.
وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن حماية الصحة النفسية للعاملين في القطاع الصحي تتطلب أيضًا تغييرات تنظيمية: أعباء عمل مناسبة، وعددًا كافيًا وآمنًا من العاملين، وفترات راحة منتظمة، ودعمًا من الإدارة، وظروف عمل أفضل.
نحتاج إلى تطوير ثقافة لا يكون فيها الحديث عن الضغط والإرهاق المهني والقلق والاكتئاب والاستنزاف العاطفي من المحرمات.
ونحتاج إلى دعم نفسي متاح، وظروف عمل أفضل، وأعباء أكثر واقعية، ووقت كافٍ للراحة.
فلا معنى كبيرًا لأن نقول للعاملين في القطاع الصحي «اعتنوا بأنفسكم» إذا كان النظام نفسه لا يسمح لهم فعليًا بذلك.
وتشدد منظمة الصحة العالمية بصورة خاصة على أن الصحة النفسية للعاملين ليست مسألة فردية فقط، وأن على أصحاب العمل والمنظمات مسؤولية منع المخاطر ودعم العاملين وخلق بيئة عمل آمنة وصحية.
وربما لهذا السبب كان سؤال إحدى المريضات مهمًا إلى هذا الحد:
«أنتم تسألوننا كيف حالنا، لكنني اليوم أريد أن أسألكم أنا: كيف حالكم أنتم؟»
في هذه الجملة الواحدة يوجد شيء مما ينبغي أن يكون عليه الطب: علاقة بين إنسانين.
الوجه الإنساني للطب
الطب ليس علمًا فقط.
إنه علاقة بين البشر.
المريض لا يأتي بالأعراض وحدها. يأتي بالخوف والأمل والأسئلة والثقة.
لكن الطبيب أيضًا لا يأتي بالمعرفة وحدها.
يأتي بحياته.
بمشكلاته.
بتعبه.
بمخاوفه.
بلياليه التي لم ينم فيها.
وبالعائلة التي ربما تركها في المنزل ذلك اليوم.
وبألمه الخاص.
لذلك فإن الوجه الحقيقي للطب ليس المعطف الأبيض وحده.
الوجه الحقيقي للطب هو الإنسان داخل المعطف الأبيض.
وربما لهذا السبب كانت جملة إحدى المريضات بهذه الأهمية:
«أنتم تسألوننا كيف حالنا، لكنني اليوم أريد أن أسألكم أنا: كيف حالكم أنتم؟»
في لحظة ما، لم تعد مجرد مريضة.
أصبحت إنسانة رأت الإنسان الذي يقف أمامها.
الطبيب.
الإنسان.
وماذا لو لم تكن المشكلة في مقدار ما نستطيع تحمله؟
ربما حان الوقت لنتوقف عن سؤال أنفسنا إلى متى يمكننا الاستمرار في التحمل.
وربما يجب أن نسأل:
لماذا علينا أن نتحمل كل هذا؟
هناك فرق كبير.
فعندما نعلّم الفرد باستمرار أن يصبح أقوى، قد نفشل في ملاحظة أن النظام نفسه يصبح أكثر صعوبة في الاحتمال.
وعندما نقول للطبيب إنه يجب أن ينظم نفسه بصورة أفضل، قد لا نلاحظ أن عبء العمل أصبح غير قابل للاستمرار.
وعندما نقول له «فكر في المرضى»، قد ننسى أن الطبيب أيضًا يمكن أن يكون مريض شخص آخر، أو والدًا أو ابنًا أو شريكًا أو صديقًا.
وإنسانًا.
«مزرعة الحيوان» لأورويل ليست مجرد قصة عن حيوانات في مزرعة. إنها استعارة عن السلطة وتغير المثل والتلاعب والطاعة والطريقة التي يمكن أن يتغير بها النظام بحيث يصبح أكثر الناس ولاءً له في النهاية من أكثر من يستغلهم.
وربما لهذا السبب يهم بوكسر الطب أيضًا.
ليس لأن علينا أن نتوقف عن الاجتهاد.
بل لأن علينا أن نتعلم أن الإنسان المجتهد يملك الحق في أن يقول:
«لم أعد أستطيع.»
وألا تكون تلك نهاية قصته المهنية.
بل بداية العناية به.
المعطف الأبيض الذي لا يجب أن يخفي الإنسان
في النهاية، ربما يعود كل شيء إلى سؤالين.
طرحت زميلتي أحدهما:
«لو جاءك مريض يعاني من الأعراض نفسها التي تعانين منها، هل كنت ستمنحينه إجازة مرضية؟»
وطرحت مريضة السؤال الآخر:
«أنتم تسألوننا كيف حالنا، لكنني اليوم أريد أن أسألكم أنا: كيف حالكم أنتم؟»
سؤالان جعلاني أصمت.
لكن جعلاي أفكر أيضًا.
في الطب.
في الأطباء الشباب الذين يدخلون المهنة للتو ولا يعرفون بعد مقدار ما سيُطلب منهم.
في الزملاء الذين يعطون كل يوم أكثر مما يملكون.
في المرضى الذين يثقون بنا.
وفي نظام يجب أن يكون إنسانيًا بما يكفي ليحمي أيضًا أولئك الذين يبقونه قائمًا.
وفي بوكسر عند أورويل، الذي يذكرنا بأن كل تضحية ليست نبيلة لمجرد أنها تضحية.
يجب أن يكون المعطف الأبيض رمزًا للمعرفة والخبرة والثقة.
لكنه لا ينبغي أبدًا أن يصبح زيًا نخفي خلفه تعبنا ومرضنا وخوفنا.
فالطبيب ليس آلة للعلاج.
الطبيب إنسان يعالج البشر.
وإذا أردنا طبًا بوجه إنساني، فربما تكون الخطوة الأولى بسيطة:
أن نبدأ بسؤال بعضنا بعضًا كيف حالنا.
وعندما يسألنا أحد:
«كيف حالك أنت؟»
ألا نجيب تلقائيًا:
«أنا بخير.»
بل أن نتوقف، ولو أحيانًا.
وأن نقول الحقيقة.
لأن من يعتني بالآخرين يحق له أيضًا أن يجد من يعتني به.
التعليقات