في ممرات المستشفيات تتردد، بهدوء ولكن باستمرار، جملة لا تُكتب في أي مكان، ومع ذلك يعرفها الجميع داخل النظام. تنجو من كل إصلاح، ومن كل تغيير للوزير، ومن كل جيل جديد من الأطباء:
«اصمت. هكذا كان الحال دائمًا.»
جملة ثقيلة بقدر الحياة نفسها، لأنها ترافق تقريبًا كل طبيب شاب يحاول أن يجد مكانه داخل النظام. بها يُبرَّر كل شيء تقريبًا: سنوات من العمل غير المدفوع، وانتظار وظيفة قد لا تأتي أبدًا لغياب أي ضمان، وحقيقة أن الأطباء الشباب، بعد ست سنوات من الدراسة، يجدون أنفسهم من جديد في وضع يشبه وضع الطالب. بلا أمان، وبلا دخل منتظم، ومستقبل يعتمد على قرار شخص آخر، أو على العلاقات، أو ببساطة على الانتظار.
منذ سنوات الدراسة يبدأ أطباء المستقبل في فهم معنى البحث عن وظيفة داخل نظام صحي نجح في تقديم العمل المجاني وكأنه امتياز. إذا كانت لديك علاقات، تبدو الوظيفة أقرب وأكثر ضمانًا. وإذا لم تكن لديك، فقد يصبح العمل التطوعي بسهولة هو ما ينتظرك مباشرة بعد التخرج.
يدخل الأطباء الشباب بذلك نظامًا يُتوقع منهم فيه أن يعملوا مجانًا، وأن يكونوا ممتنين أيضًا لأنهم يعملون «من أجل اكتساب الخبرة». أن يتطوعوا على أمل أن يحصلوا يومًا ما على تخصص. وأن يقبلوا شروطًا سيكون من الصعب وصفها بأنها طبيعية في معظم المهن الأخرى.
تخيلوا مهندسًا يتخرج من الجامعة ثم يُقال له: «اعمل سنة. سنتين. ثلاثًا. ربما تسع سنوات. من دون راتب. وبعد ذلك سنرى إن كان هناك أصلًا منصب لك.»
في مهنة أخرى، من المرجح أن تثير معاملة عامل شاب بهذه الطريقة أسئلة جدية حول كيفية عمل النظام. أما في الطب، فقد استمرت هذه الممارسة طويلًا إلى درجة أنها تُعامل في كثير من الأحيان وكأنها تقليد.
والتقليد قد يكون أحيانًا مجرد ظلم استمر طويلًا بما يكفي حتى توقف الناس عن مساءلته. وفي هذه الحالة، لا يجري حتى تغليفه بشكل جيد. يُمنح الشاب أملًا بأن سنوات العمل المجاني أو ضعيف الأجر ستؤتي ثمارها يومًا ما، مع أن لا وجود لأي أمان حقيقي يضمن أن ذلك سيحدث.
وهكذا تعلمت أجيال من الأطباء قبول شيء لم يكن ينبغي له أبدًا أن يصبح بداية طبيعية للحياة المهنية.
في مثل هذه البيئة، يلجأ كثير من الأطباء الشباب إلى ما يُقدَّم لهم بوصفه خيارًا أفضل: التخصص التطوعي.
العبارة نفسها تبدو كأنها مزحة سيئة من نظام اعتاد العمالة الرخيصة. تدفع المال لكي تعمل. تعمل من دون راتب. لا تعرف إن كانت هناك وظيفة ستنتظرك بعد انتهاء التخصص. وخلال كل ذلك، يُنتظر منك أن تكون ممتنًا لمجرد أنك حصلت على فرصة لاكتساب الخبرة.
تحت ذريعة اكتساب الخبرة، يُستنزف المتطوعون حتى حدود قدرتهم على التحمل. من الأسهل بكثير على النظام أن يستهلك رغبة شخص وحلمه ودافعه من أن يدفع له مقابلًا عادلًا عن عمله.
الرغبة في أن تصبح طبيبًا وتمارس أخيرًا المهنة التي درست سنوات من أجلها تتحول إلى مورد يُستخدم شبه مجانًا.
كل ذلك يخلق واقعًا يوميًا ملموسًا جدًا. يقضي الطبيب المبتدئ النصف الأول من اليوم في العيادة أو المستشفى حيث يواصل تدريبه التخصصي، ثم يقضي النصف الثاني في وظيفة أخرى تمكّنه من دفع تكاليف هذا التخصص نفسه وتغطية نفقات الحياة الأساسية.
عيادات خاصة. بدائل مؤقتة. مناوبات. وظائف إضافية. وأحيانًا أعمال لا علاقة لها بالطب على الإطلاق.
شخص أمضى سنوات يتعلم كيف يتحمل مسؤولية صحة الآخرين وحياتهم يغادر المستشفى بعد يوم العمل ويتوجه إلى وظيفة أخرى، فقط لكي يمول إمكانية أن يعمل يومًا ما في المهنة التي تدرب من أجلها.
قد يستمر هذا الإيقاع سنوات. إلى أن ينتهي التخصص، أو إلى أن يبدأ الإفراط في العمل والضغط وعدم اليقين والتوتر المستمر في ترك أثره.
الشخص الذي يفترض أن يعتني بصحة الآخرين قد يجد نفسه سريعًا بلا وقت ولا مساحة للاعتناء بصحته.
إذا لم تكن لديك عائلة تستطيع دعمك ماليًا، أو علاقات داخل النظام، أو أي نوع آخر من الدعم، فإنك بعد قرابة عقد من التعليم تبدأ حياتك المهنية وأنت أصلًا في وضع غير متكافئ.
عندها يصبح الطب مهنة تمولها من إرهاقك الشخصي.
يسمي المجتمع ذلك كثيرًا «استثمارًا في المسيرة المهنية». لكن الاستثمار في المسيرة المهنية يفترض على الأقل وجود احتمال واقعي بأن يتحول ما تستثمره يومًا ما إلى حياة مهنية مستقرة. هنا حتى الوظيفة نفسها ليست مضمونة.
لا يوجد ضمان بأن سنوات من التطوع ستؤدي إلى التوظيف. ولا ضمان بأن التخصص سيفتح منصبًا. ولا ضمان بأن الشخص الذي أعطى النظام سنوات من عمره سيحصل داخل النظام نفسه على فرصة ليعيش بشكل طبيعي من عمله.
لهذا السبب يغادر بعض الأطباء الشباب.
يغادرون لأنهم لا يريدون قضاء الثلاثينيات من عمرهم في انتظار أن يمنحهم أحد حقهم في الحد الأدنى من الأمان المهني. لا يريدون أن يقضوا سنوات في إثبات أنهم يستحقون راتبًا، وعقدًا، ويوم راحة، والقدرة على التخطيط لحياتهم لما بعد الشهر المقبل.
وربما الأمر الأكثر حزنًا هو أن كثيرين منهم لم يعودوا يحلمون حتى بظروف جيدة على نحو خاص.
يحلمون بعقد.
براتب منتظم.
بوظيفة واحدة يستطيعون العيش منها.
بعطلة نهاية أسبوع.
بحياة لا يضطرون فيها كل شهر إلى حساب المدة التي ما زال بإمكانهم تحملها.
بقليل من الكرامة.
هناك أيضًا مشكلة خاصة تتمثل في الاستغلال الأخلاقي والعاطفي الذي يسمح لمثل هذا النظام بالاستمرار. تستطيع المستشفيات والمؤسسات الصحية الاعتماد على أشخاص يلتزمون الصمت لأنهم يخشون أن يستبدلهم شخص آخر بمجرد أن يقولوا إنهم لم يعودوا قادرين على الاستمرار.
هناك خوف من أن تضيع كل السنوات التي استثمروها إذا انسحبوا.
الخوف من فقدان التخصص.
الخوف من أن يُصنَّفوا على أنهم أشخاص يسببون المشاكل.
الخوف من أن يتذكر أحد أنهم طالبوا بما يحق لهم.
الخوف من ظهور شخص آخر مستعد للعمل أكثر، والصمت مدة أطول، وطلب أقل.
كل ذلك يتحول إلى وقود لنظام لا يملك سببًا قويًا للتغيير طالما يوجد أشخاص لديهم من الدافع ما يكفي لقبول شروطه.
الطبيب الذي يطلب ظروف عمل طبيعية قد يُوصف بسهولة بأنه «غير ممتن» أو «غير مخلص بما يكفي للمهنة». وكأن القدرة على التحمل هي التي تحدد جودة الطبيب. وكأن حب الطب يجب أن يُثبت بالتضحية بالحياة الشخصية.
وعندما يشير أحدهم رغم ذلك إلى الظلم، تأتي الإجابة غالبًا:
«نحن أيضًا مررنا بالأمر نفسه.»
ربما تشرح هذه الجملة أكثر من غيرها كيف يعيد النظام إنتاج نفسه.
الأشخاص الذين مروا هم أنفسهم بظروف عمل مهينة قد يبدأون مع الوقت في اعتبارها طريقًا طبيعيًا يجب أن يمر به القادمون بعدهم أيضًا.
وهكذا يتحول الظلم الذي عانوا منه إلى تبرير لظلم جديد.
إذا كنت أنا قد عملت بلا راتب، فيمكنك أنت أيضًا.
إذا كنت أنا قد انتظرت سنوات، فانتظر أنت أيضًا.
إذا كنت أنا قد صمتُّ، فاصمت أنت أيضًا.
وكأن مجرد وجود شيء لسنوات يعني تلقائيًا أنه يجب أن يستمر.
وكأن الزمن يستطيع أن يحول نظامًا سيئًا إلى نظام جيد.
وكأن معاناة الأجيال السابقة دليل على أن الجيل التالي لا يملك الحق في المطالبة بظروف مختلفة.
هكذا يستمر نموذج عمل قائم على الشعور بالذنب والخوف والأمل بأن كل شيء سيؤتي ثماره يومًا ما.
لا تحتاج إلى تقييد شخص بالسلاسل إذا أقنعته لمدة كافية بأنه سيخسر كل ما استثمره إذا غادر.
بالنسبة للأطباء الشباب، هذا الاستثمار هائل.
ست سنوات من الدراسة. تدريب عملي. امتحان الدولة. تخصص. سنوات من العمل. سنوات من الانتظار. تضحيات عائلة غالبًا ما مولت الطريق بأكمله. حياة منظمة حول فكرة أن «المسيرة المهنية الحقيقية» ستبدأ يومًا ما أخيرًا.
كلما زاد الوقت المستثمر، أصبح الرحيل أصعب.
وفي هذه النقطة تحديدًا يكتسب النظام قوة هائلة على الشاب.
يمكنه أن يطلب منه أن ينتظر قليلًا إضافيًا.
أن يعمل متطوعًا سنة أخرى.
أن يقبل مناوبة أخرى.
ألا يطرح أسئلة كثيرة.
أن يكون ممتنًا.
ألا يسبب المشاكل.
أن وقته سيأتي.
وتمر السنوات.
المشكلة لا تتعلق بالمال وحده. انعدام الأمان المالي كبير، لكن الآثار تتجاوز الراتب بكثير.
الشخص الذي لا يملك وظيفة مستقرة يجد صعوبة في التخطيط لتكوين أسرة أو للسكن أو لقرض أو للانتقال أو لأي شيء يحتاج إلى حد أدنى من القدرة على التنبؤ. الحياة الخاصة تُؤجَّل مع الأمان المهني.
وبينما يتوقع المجتمع من الشباب أن يبنوا حياتهم، يتوقع النظام الصحي من بعضهم أن يبقوا لسنوات في نوع من غرفة الانتظار.
ثم نتساءل لماذا يغادرون.
غالبًا ما يُعرض رحيل الأطباء من خلال أرقام باردة. كم طبيبًا غادر البلاد. كم شهادة صدرت. كم طبيبًا ينقص مؤسسة معينة.
ويقل الحديث كثيرًا عن اللحظة التي يقرر فيها شخص أن الأمر قد انتهى.
عن اللحظة التي يدرك فيها أنه يستطيع الذهاب إلى مكان يُدفع فيه مقابل عمله منذ اليوم الأول.
مكان لا يكون فيه العقد امتيازًا.
ولا يعتمد فيه التخصص على سنوات من الانتظار وعدم اليقين.
ولا يُفسَّر طلب ظروف عمل طبيعية تلقائيًا بوصفه نقصًا في الامتنان.
عندها لا يعود الرحيل مسألة نقص في الوطنية أو في حب المهنة. يصبح قرارًا عقلانيًا لشخص لم يعد يريد أن يبدد حياته في انتظار أن يعترف النظام بالقيمة التي يطلبها منه كل يوم.
أكبر مفارقة هي أننا نتوقع من الأطباء مستوى شبه مستحيل من المسؤولية.
نريدهم هادئين عندما نكون خائفين. مركزين عندما نكون في الألم. قادرين على اتخاذ قرارات عندما تعتمد صحة شخص أو حياته على تلك القرارات. ألا يخطئوا. أن يكونوا متاحين. متعاطفين. مهنيين.
وفي الوقت نفسه، قبلنا كمجتمع نظامًا يترك بعضهم في بداية مسيرتهم بلا حد أدنى من الأمان.
يُطلب من الأطباء حماية صحة الآخرين بينما يحاولون حماية حياتهم من عدم يقين كامل.
ويُطلب منهم أن يكونوا مسؤولين عن حياة الآخرين، بينما تتجنب المؤسسات كثيرًا تحمل المسؤولية عن الظروف التي يعملون فيها.
وهنا تستعيد الجملة التي بدأت بها القصة معناها كاملًا:
«اصمت. هكذا كان الحال دائمًا.»
وربما تكون هذه الجملة هي أكثر آليات الحفاظ على النموذج فاعلية.
لا تحتاج إلى قانون.
ولا إلى لائحة.
ولا إلى قرار من وزير.
يكفي أن ينقل كل جيل إلى الجيل التالي فكرة أنه لا يحق له أن يتوقع أفضل لمجرد أن الجيل السابق لم يحصل على الأفضل.
ما دام هذا النوع من العلاقة مع العمل يُقدَّم باعتباره جزءًا ضروريًا من تكوين الطبيب الشاب، فلن يكون لدى النظام سبب جدي لتغييره.
يدخل الأطباء الشباب هذا النظام وهم يعرفون أنهم سيكونون يومًا ما مسؤولين عن حياة الآخرين، لكن من دون أن يعرفوا إن كانوا سيتمكنون هم أنفسهم من العيش بشكل طبيعي من عملهم.
وعندما يقولون أخيرًا إنهم لم يعودوا قادرين على الاستمرار، يبقى لدى النظام الجواب نفسه جاهزًا:
«نحن أيضًا مررنا بالأمر نفسه.»
التعليقات